洪子夫医生的科普号

　　我的门诊安排在周二上午半天。预约途径，我院app，预留15个 114平台，预留10个 工商银行信用卡，预留5个 为做好新型冠状病毒肺炎疫情期间的防控工作，并根据北京市突发公共卫生事件一级应急响应要求及疫情防控工作部署，我院采取系列防控措施，在保证医患双方生命安全和身体健康的基础上，尽最大努力保障基本医疗服务，根据疫情防控形势动态调整，敬请您理解支持。现将相关事项告知如下： 　　1. 自2月3日起我院实行上午半日门诊，除部分科室停诊以外，其他科室安排普通号门诊，专家出诊以医院手机APP及微信小程序预约为准，建议提前预约并关注停诊短信或消息推送； 　　2. 特需门诊、国际医疗部、预防保健门诊、肝炎门诊、针灸科、推拿科、眼科、耳鼻喉科、普通内科、疼痛门诊、口腔科、护理门诊、内镜中心、骨密度检查室暂停诊疗服务，恢复时间另行通知； 　　3. 为避免医院内的交叉感染，请无紧急、重症就诊需求的患者暂缓来院就诊； 　　4. 我院实行通道管理。为加强预检分诊工作，疫情防控期间，我们会关闭部分通道，统一进出路线，请各位患者及家属理解配合； 　　5. 进入医院的患者及家属请配合医院进行预检分诊，测量体温正常方可进入。如果近14天去过湖北等省份，或接触过湖北(特别是武汉)等省份人员、确诊或疑似患者，或有聚集性发病的，请第一时间告知我院预检分诊处的工作人员，登记后前往发热门诊进行筛查； 　　6. 来院所有患者及家属应当做好个人防护，在院期间均需佩戴口罩，如预检分诊、挂号缴费、候诊、检查检验、治疗等； 　　7. 医院为人员密集场所，为了您和他人的健康，请尽量减少陪同就诊人员，减少探视住院患者次数； 　　8.住院部病房严格按24小时门禁管理；病区管理严格按疫情期间探视制度执行，探视时间：工作日周一至周五下午15:30—17:30，节假日下午15:00—18:00，非探视时间不允许家属进入。进入病区必须佩戴口罩。 　　按照国家要求及上级规定，结合疫情发展情况，我院随时调整诊疗安排，请关注广安门医院公示信息。 　　感谢您的理解、支持与配合！祝您和家人身体健康！ 　　让我们齐心协力、众志成城，共同打赢这场疫情防控保卫战！ 中国中医科学院广安门医院 　　　　　　2020年2月1日

门诊就诊，患者“大夫，孩子屁股那长了包疼的不行，今天流脓了能好点” 大夫“什么情况，检查一下” 患者“就挨着肛门，做个两次手术了，孩子一直疼，一直都有脓血水” 大夫“排便的时候疼不疼，又发烧嘛，上次怎么做的手术” 患者“拉屎不疼，没感觉。上次我们那大夫说是“肛瘘”切开就行，不用做任何检查，就是门诊做的，很快就完事了，但是每次换药都疼的要命” ~~~~ 近几个月，很巧合最近在门诊看过几例这种患者。但是，以上患者这就是这两日在门诊看过的患者，感觉很有必要简单记录一下分享给广大患者，引以为戒。 患者表述朴实而简单，自我感觉不是大毛病，在家门口看看就能好。以至于耽误病情。因为这个患者对疾病的认知问题，导致病情进展，手术范围再次扩大。经磁共振检查，该患者病灶范围达到7*10cm的范围，深达骶骨面，较我们初诊患者来说，病灶范围较大，无形中增加了手术难度及手术风险。充分结合影像学检查，完善检查，我们进行了术前的切口设计，行了改良的limberg手术。术中由于去除病灶范围较大，术中充分游离各方向皮肤及皮下组织，尽量减少张力。手术圆满成功。 臧毛窦跟肛瘘完全就是两回事，请有症状的患者首先到有经验的医院诊断过会，再考虑行手术治疗。

随着人们认知水平的提高，结肠镜检查的筛查越来越得到老百姓的认可。那么什么是“结肠息肉”，它和结肠癌有什么关系，又该怎么办呢。今天看到杨云生教授团队的一篇好文，推荐给广大关心自己健康的朋友。以得到“早发现，早诊断，早治疗” 转自：https://mp.weixin.qq.com/s/NmyO_VfhbP2ZLUDy_Fn9GA

溃疡性结肠炎是炎症性肠病的一种，是多种原因引起的，异常免疫介导的肠道慢性及复发疾病。 可以发生在任何年龄，多见于20-40岁，儿童和老年人也可能患上溃疡性结肠炎，男性和女性的发病率没有明显的差异。欧洲和北美国家炎症性肠病的发病率现在比较稳定，同时，非洲，亚洲及南美一些新兴工业化国家，溃疡性结肠炎发病率呈逐年增加的状态。 在我国，该疾病如今“升级了”。也由原来的少见疾病，变成了常见疾病。 为什么呢？首先代表我国社会经济的飞速发展，工作生活压力增大有关系，该病呈快速上升的趋势。 其次，由于人们健康意识的提高有很多人关注自身各种情况的变化，比如 请注意以下不适表现大便次数增多，肚子痛，大便带血，伴有粘液，像白色粘冻一样，还有排便排不干净的感觉，总想去厕所，一蹲蹲半天，还什么都没有排出。 最后，还是人们认识的提高，这些年临床工作明显感到人们对肠镜检查的恐惧越来越小，也更加认可和接受肠镜检查，以至于我们临床的沟通交流工作很顺畅，不用做过多的解释工作，不像原来还得“求着”患者做肠镜，当然这是玩笑话。 总之，也希望广大患者进一步提高对“胃肠炎表现”的关注，有情况要到医院进一步明确诊断，不要以为就是普通的拉肚子，耽误治疗。因为针对溃疡性结肠炎的治疗是完全不一样。

㈠ 定义：直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂（又称脱肛）㈡ 直肠脱垂的分类：直肠脱垂可根据脱垂程度，分部分性和完全性两种：１、部分脱垂（不完全脱垂）：脱出部仅为直肠下端粘膜，故又称粘膜脱垂，脱出长度为2～3cm，粘膜皱壁呈放射状，脱垂部为两层粘膜组成；２、完全脱垂：为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。脱出长度常超过4cm，甚至20cm,呈宝塔形、粘膜皱壁呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙。直肠脱垂分度标准：Ⅰ 度：排便或增加腹压时，直肠黏膜脱出肛外，长度在3cm以内，便后脱出部分可自行回纳，一般无分明自觉症状；Ⅱ 度：排便或增加腹压时，直肠全层脱出肛外，长度在4～8cm不能自行还纳，需用手助其还纳，多伴有肛门括约肌松弛；Ⅲ 度：排大便或增加腹压时肛管、直肠、部分乙状结肠脱出肛门外，长度在8cm以上；直肠脱垂手术方式选择：1 、消痔灵注射治疗：（粘膜点状注射和直肠周围注射）适用于Ⅰ度、Ⅱ度直肠脱垂，对儿童与老人疗效尚好；优点：患者基本无痛苦, 并发症少, 住院时间短, 医疗费用低, 可重复使用等；缺点：成年人容易复发。２、经会阴部手术：（主要有Delome手术和Altemeier手术） ⑴适用于Ⅰ度、Ⅱ度早期直肠脱垂和年老体弱不能耐受经腹手术患者，其术式有：①经会阴直肠黏膜切除；②肠壁肌层折叠缝合术；③肛管环缩术等等； ⑵适用于脱垂直肠不能返纳或已有坏死患者，其术式有：经会阴直肠乙状结肠部分切除术；优点：手术操作安全，围手术期并发症少和疼痛较轻，住院时间短、恢复快、住院费用少；缺点：经会阴部手术只能解决直肠脱出肛门外的症状，并不能解决脱垂的原因，复发率是经腹手术的4倍。３、经腹部手术： 适用于Ⅱ度、Ⅲ度直肠脱垂患者，其术式很多，由于直肠脱垂病因复杂，手术方法众多。手术方法的选择应充分考虑患者的性别和年龄、身体一般状况，疾病的严重程度以及患者术后的生活质量，并结合医生的经验，制定个体化的手术方案。

7月31日，我科在援疆专家洪子夫主任带领下，手麻、影像、ICU等多科室协作，成功完成一例由肛周脓肿导致肛周坏死性筋膜炎的治疗手术。洪子夫主任以精湛手术技术，积极施治，使患者病情转危为安，挽救生命。并避免二次手术风险，极大的减轻了患者痛苦。肛周坏死性筋膜炎是临床少见但极为凶险的一种疾病，属于肛肠外科的急危重症。它是由多种致病菌侵袭导致会阴部、阴囊、肛周的皮肤、皮下组织及深、浅筋膜进行性坏死的软组织感染。其发病率极低，美国每年发病率约为4/10万（国内暂无统计），但病情发展迅速，以2-3cm/h的发展速度向周围组织波及，极易引起脓毒血症、感染性休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭和多器官功能衰竭等并发症，如不及时手术，病死率高达40%-74%。7月30日，患者下午来我院就诊时，肛周肿痛已经六天，肿痛感日益加重，就诊前自认为“痔疮”，曾用“马应龙麝香痔疮膏”及“红光微波治疗”，肿痛感无缓解，且逐渐加重，坐卧不适，疼痛难耐，并出现发热等症状，入院时初步诊断：肛周脓肿，时测体温：37℃，完善相关检查，并给予对症治疗。夜间，病情迅速发展，患者诉肛周肿痛难忍，查体见肛周红肿部位逐渐向阴囊处发展，立即予局部切开排脓减压，减轻患者痛苦，但过程中发现病灶与肛周脓肿表现不同，无明显脓液流出。次日，紧急联系放射科行CT平扫+增强检查，考虑肛周急性坏死性筋膜炎可能。拟行急诊手术，积极术前准备。急查：白细胞21.15E+09/L，C反应蛋白358mg/L，降钙素原0.31ng/ml，血浆纤维蛋白原9.88g/L(报危急值)。以上结果，提示重症感染，结合CT回报，明确诊断：肛周脓肿、肛周坏死性筋膜炎，立即联系手术室，急诊手术。查体见：肛门一周皮肤红肿，局部有皮损形成，按压疼痛明显，并有捻发音，红肿波及至阴囊，约10x5cm，阴囊处红肿明显，按压疼痛，有捻发音，局部有黑色水泡形成，指诊探及肛直环后侧发硬，按压疼痛明显，6点齿线处可触及硬结，指套无染血及分泌物，镜检因疼痛未查。入院时检查：CT结果：从CT结果上可以看出，肛周、阴囊下已完全形成空腔，感染波及范围及其广泛，符合肛周坏死性筋膜炎诊断，患者入院后不到12小时，病情发展十分迅速。根据病情需要，联系手术室，急诊手术。手术治疗关键是切除坏死组织，切口之间分离得当，保证引流充分。彻底清除坏死组织，各创面之间以橡皮筋贯穿，能保证引流充分，术后换药可减轻患者痛苦。成功手术后小组合影及术后洪主任查看病人：小结肛周坏死性筋膜炎是一种软组织感染性疾病，以迅速且广泛的筋膜及皮下组织坏死为特征，不累及肌肉组织，患者通常伴有全身中毒症状。本病通常是需氧菌和厌氧菌协同作用的一种混合感染，发病隐匿，误诊率高，患者通常先发肛周及会阴部的肿胀疼痛，局部按压可见皮下捻发音，随病情发展，短时间内可出现皮下及筋膜坏死。一旦确诊，需及时收手治疗。中医认为肛周坏死性筋膜炎属“肛疽”“烂疔”“痈疽内陷”范畴，多见于体弱多病伴有外伤者，主要由于患者素体虚弱，至正气不足，卫外不固，外感火毒，邪盛正衰，毒邪入里，内陷脏腑而成，若火毒炽盛直入营血，则易发走黄重症。在援疆专家洪子夫主任带领下，以及多科室的积极配合，不畏恶臭熏陶（脓肿切开实际情况），手术小组经过两个多小时努力，终于完成了这台风险高、病情罕见的手术，使患者脱离危险，成功挽救生命。手术后，结合中医辨证论治，给予中药汤剂口服清热解毒，消肿散结，活血止痛，以及联合抗菌素抗炎、营养支持、常规换药、中药熏洗等治疗措施，患者病情逐渐康复，手术创面日益愈合。通讯员：白波中医科

最近在门诊，集中看到几例患者，因为痔疮检查，在当地性行直肠指诊后发现并诊断为“直肠前突”，后经直肠微创手术治疗。此次来我院门诊就诊因为“术后肛门疼痛”。虽然这是少数病例，但仍然应该引起我们的重视。一部分患者不宜草率的行手术治疗。直肠前突又称直肠膨出，是后盆底松弛性疾病，后盆底是指自宫颈环至会阴体部分，包括主骶韧带、阴道顶端结构、直肠阴道筋膜、会阴体以及肛门外括约肌。直肠前突的主要临床表现是出口梗阻型便秘，其发病率较高，据统计，在中老年女性中发病率为75%～81%，但有些人临床症状并不明显，所以，其确切发病率并不清楚。然而，什么样的患者需要手术。仅供广大患者参考，直肠前突的手术指征：(1) 直肠前突应超过3 cm;( 2) 直肠前突内有造 影剂存留;( 3) 有明显临床症状;( 4) 需要手助排便。有关直肠前突的手术方法 直肠前突手术时主要采用经肛门、经阴道入路的 手术方法。国内外文献报道上述手术方法都有良好手术效果 。直肠前突手术成败的关键在于直肠前突正确的定位，以及全面了解可能同时存在的各种盆底薄弱等情况。这些需要依赖于影像学的检查，比如排粪造影检查，了解病变范围内钡剂储留 程度、直肠前突的大小，以及是否合并其他导致排便障碍的疾病；结肠传输试验，了解肠道蠕动情况；一些全身疾病的合并用药。所以，在完善各项检查，内科保守治疗无效后，我们谨慎采用手术的治疗方法。本文系洪子夫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人类的健康和寿命差异是由社会行为、环境、遗传因素及其交互作用共同决定的。人类个体寿命差异约有25% 受遗传内因控制，其他75%则取决于社会经济特征，心理、生活方式、行为习惯及自然环境等外因及其与遗传内因交互作用的影响。《生命时报》有人报道， 健康和寿命 = 遗传 15% + 环境 17% + 医疗 8% + 生活方式 60%。原来认为其中25%的遗传因素是不可改变的，但近年来研究表明，这一遗传因素经研究证实，是可以改变的。其中，人们逐渐认识到社会行为、环境因素可通过 DNA 甲基化和组蛋白修饰(两种重要的表观遗传修饰方式)调控基因表达。与我们广大朋友更直接的就是通过改善生活饮食习惯和调整合理营养，来影响我们的基因和调控基因的修复表达。其中肠道所扮演的角色是不容忽视的，肠道的健康不容忽视。肠道是人体内非常重要的器官。同时也是最大的免疫器官。关于肠道，首先应该知道：1、人体的营养100％靠肠道吸收； 2、人体中99％的毒素是从肠道进入人体的； 3、人体中84％的病毒是从肠道进入人体的； 4、人体的老化一半因素是大脑，一半因素是肠道；肠道屏障自出生之后就为我们身体服务，并且受各种因素的影响。所以，增强、维护和保养其屏障作用对防治疫病、延年益寿起着关键作用。肠道的屏障作用其要素是肠道菌群及其免疫作 用、生物拮抗、肠道的黏膜结构等。肠道菌群是体内 最大的微生态系统，是维护机体健康的天然防线。 肠道菌群可通过营养竞争、肠道上皮细胞黏附位点竞 争、以及产生抗生物质等来实现肠道的屏障作用。同时，在我们的肠道内人体肠道内寄生10万亿个细菌，重达2公斤，如果把它们排成一列，可绕地球2周。它们绝大多数为有益菌，对人体有利，而且不可缺少（比如双歧杆菌、乳酸菌等）；只有少数为有害菌破坏人体健康（比如大肠杆菌、葡球菌等）。随着人的年龄增加，以及受生病、生活中不良习惯等影响，肠道内有益菌大量减少。有害菌有了可乘之机，大肆分泌毒素，或干脆自己就变成菌，如导致胃肠炎、心膜炎的葡球菌。 当肠道内有益菌占上风时，肠道内各种功能正常，排便正常。 当肠道内有害菌占上风时，就会形成可怕的宿便或肠炎。甚至肠道肿瘤。宿便能产生22种毒素，这些毒素经血液循环会进入全身各个系统。慢慢的危害肠道健康，主要会导致3方面的危害： 1、消化系统：牙酸、口臭、口苦、腹痛、腹胀、放臭屁； 2、排泄系统：小腹微凸、腰部肥胖、大变干燥、秘结、最终导致习惯性便秘、顽固性便秘； 3、皮肤表面：面部皮肤粗糙、晦暗无光泽、形成痤疮、褐斑、毛孔扩张、细小皱纹；所以，要想长寿，必须注意肠道健康保健措施。专家研究表明：正常的、动态平衡的、生理性肠道菌群是肠道健康的先决条件，对宿主健康有着重要作用，是长寿的基础。控制有害菌的唯一办法是增加有益菌的数量，使有益菌始终占据绝对优势，压制有害菌的繁殖，甚至使有害菌因得不到足够的营养而大量死亡。综上所述，要想保障肠道健康，要从两个层面 进行。第一，消除外源性侵害肠道的病症和不良因素。如肝胆疾病、呼吸系统疾病、危重病患、药物、精神和负面情绪引起的肠易激综合征等。及时消除病因，根治疾病，才能确保胃肠健康。第二，维持和保障肠道菌群的动态平衡，防止因肠道菌群失调而导致的代谢综合症和慢性病。不滥用抗菌药，尽量避免损伤双歧杆菌等有益菌，不得已用抗菌药时，要及时补充肠菌、微生态制剂等有益菌及益生元。尤其是接受放化疗的患者，及时内服有益菌群、调整肠道微生态平衡，对促进机体早日康复大有裨益。有效的保障肠道健康，使人类延年益寿。

患者术后出院，往往有很多疑问。现将一些注意事项发表在这，便于患者查看：1、出院后，以每日清晨排便一次最佳，便后中药坐浴熏洗。其中坐浴，我个人更强调坐浴，将患处浸泡在药水中5-10min。坐浴的温度控制在40℃左右，不可过热或过凉。2、排便日一次最好，不过2次也可以。以正常成形便最好。千万不要误认为保持大便不成形就是最好的。还有部分患者因惧怕创面“撑开”，不敢用力排便，导致大便总有排便不尽感，造成大便堆积，产生肛门坠胀不适感，反复蹲厕所，反而影响创面生长，造成局部创面水肿，疼痛。3、肛肠术后患者饮食，不要使用刺激性食物，要注意饮食结构，适量进食高纤维饮食病适量的运动。4、因为组织生长较慢，一般复诊3-7天，主要是方便把握创面生长趋势，及时发现问题，不必要每天来医院换药治疗。以上是我个人的意见，仅供广大患者参考，具体还要结合病情和主刀医师的意见。本文系洪子夫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

伴随着直肠癌发病率的提高，我科结直肠癌腹腔镜手术的比例也越来越大，所以有关结直肠癌腹腔镜手术的几个小问题回答如下：一．腹腔镜微创外科手术的意义？微创技术是二十一世纪外科发展的方向，微创外科学的发展改变着传统外科疾病的诊断及治疗格局，随着医学对人体生理及病理、病理生理认识的深化，给予患者心理和生理上最大限度的康复已成为外科治疗的终极目标。微创外科因创伤小、患者痛苦少、术后恢复快而广为接受。应用腹腔镜行结直肠癌根治性切除，不仅能完全达到与开腹手术一样的根治标准，而且创伤小、出血少 、肠道功能恢复快、住院时间短、手术野清晰，在临床上不断推广。安全性分析表明，与开腹TME相比，腹腔镜TME保肛率相当而出血量显著减少，并发症没有增加，而术后恢复的各项指标则显示出明确的优势。提示腹腔镜TME安全可行、具有明确的微创意义。二．腹腔镜结直肠手术的优势是什么？他们的手术经验表明，腹腔镜下可方便地完成TME的各主要环节，与开腹手术相比腹腔镜手术至少具有如下优势：一是外科层面及入路更清晰。二是高位结扎肠系膜下血管更确切。三是中下段直肠周围的游离更便捷。践证明，腹腔镜TME至少在入路和层面的辨认、肠系膜下血管的高位结扎、直肠的低位游离这几个关键操作或手术难点上优于开腹TME。结合清晰的解剖标志识别与超声刀切割技术，各重要组织结构保护更为确切。直视下锐性解剖是游离任何器官组织的最重要技巧，而腹腔镜的技术特性恰好满足了这一点，即使在盆腔最深处，30°镜的灵活运用也可将术野显示得清清楚楚，解决了开腹手术的显露“盲区”。腹腔镜手术后腹腔粘连会减少，减少了肠梗阻的发水率。三、哪些患者及哪些结直肠疾病适合进行腹腔镜手术？目前认为，绝大部分的结直肠癌患者都适合于腹腔镜手术，尤其是对于合并有心肺疾病的患者，由于腹腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，术后早期肠道功能恢复，患者能早期下床活动，更减少了术后肺部感染，下肢深静脉血栓形成的危险，故这些病人更适合于行腹腔镜手术。对于直径大于10cm的肿瘤，和肿瘤已侵犯周围脏器，过度肥胖，有肠梗阻，有严重的腹腔粘连，以及伴有开腹手术禁忌疾病的病人，不宜采用于腹腔镜手术。四、腹腔镜结直肠手术的禁忌症有哪些？1、心肺功能差、严重贫血以至于无法耐受腹腔镜结直肠手术长时间的气腹，以及那些面临严峻技术挑战的情况，如患者合并妊娠、病态肥胖、肠梗阻和严重腹腔内粘连。伴有门静脉高压症及凝血障碍性疾病等容易出现难以控制的出血性疾病也应视为腹腔镜手术的禁忌证。2、肿瘤横径超过6cm或伴有巨大淋巴结肿大时，则不适于腹腔镜切除，因肿瘤过大，取出肿瘤标本需要一个较大的腹部切口，这样一来，就丧失了腹腔镜手术的优点。3、局部浸润的肿瘤如肿瘤已侵犯周围子宫、膀胱、输尿管、小肠或十二指肠等器官，则不适于腹腔镜手术。因为多脏器切除并不只是难度大和消耗时间，且所需的腹内多处吻合对技术需求非常高，往往到最后由于麻醉、手术时间过长的副作用掩盖了腹腔镜手术的优点，患者无法从中受益。肿瘤并发肠梗阻或肿瘤穿孔而出现腹膜炎的结直肠癌患者，不宜施行腹腔镜手术。